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广西出台新版病历书写细则 新规考验医院责任意识
发布日期:2019-07-31

  广西新闻网南宁讯(记者  徐哲)  3月1日,新版《病历书写基本规范》正式实施。与2002年的版本相比,作了不少修订。其中第十条规定,为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。这一规定将对医疗机构和病患之间的关系及相关责任制度产生较大影响。当天,记者在南宁市部分医院了解到,需要手术却无家属签字的情况在医院时有发生,涉及种种情况,如何做好手术代签,考验着医院的责任意识。

  手术代签

  多发生在5类科室 

  “患者没有家属和被授权人要做手术的情况多了。”广西中医一附院医务部黄彩霞主任说,这种情况医院经常会遇见。手术代签这个问题不难,难的是病人抢救过来后,费用谁出。

  在广西中医一附院,上班时间,出现无主患者需要手术时,由医务科向领导汇报后代签;下班时间,这种情况由总值班负责。遇到疑难问题,医务科的人也会来医院。

  代签手术可能在全院各医疗科室出现,多见于急诊、骨关节创伤、胃肠腺体、神经外科及重症监护病房。打架斗殴伤者、车祸外伤、心脑血管病的患者常要医院负责人代签手术。

  2009年12月,有一位西安小伙在迪厅打架被捅到心脏,送到医院马上要做手术。当时只有他的女朋友在,没有亲人。手术签字时,其女朋友死活不愿意,后来是我和该女孩一起签字,将小伙子抢救了过来。当晚就花费了3万元。黄彩霞科长说,该小伙抢救过来后,医院通知了其西安的亲属,其亲属来到南宁也只交了5万多元的费用,而治疗费总共花费了10多万元,这家人交不起,最后他还是出院了。

  黄彩霞主任认为,新规范对医院有着制约作用,对病人和家属则无任何损害。

  有家属在

  也有不愿签字情况

  据介绍,在医院也会出现有亲属在场,手术也不愿签字的情况。

  “前两天,有一位80多岁的老人被送来医院抢救。需要插管进一步抢救时,老人的两个儿子不同意,说不折腾老人了。”广西中医一附院医务部黄主任说,这种情况在医院也时常出现。医生听从其家属的意见,但基本的医疗救治还是要做。这也让临床医生很难做。

  “遇到这种情况,我们会严格按医学诊疗规范进行救治,同时做好充分的知情告知和医患沟通,以取得患者家属的理解和配合。”南宁市二医院医务部梁艺说。

  抢救过来

  医院往往收不到费用

  南宁市二医院医务部梁艺说,医院常常会接诊到各种车祸外伤、昏迷患者,需要急救时,其家属往往不在场。此时医院会授权相关部门为其开设“绿色生命通道”,即采取先行救治原则。如能联系上家属的,医疗费过后可补缴。但若救治的是无单位或无收入的流浪乞讨人员,医院经过救治后,往往收不上治疗费。因此医院每年均有近百万元医疗费无法收回。

  广西中医一附院医务部黄彩霞主任拿着一沓部分医院临床科室上报的《关于病人欠费暂不扣科室劳务费的报告》说,这些欠费患者多是医院负责人代签手术的。一年累计下来,欠费金额在150万元以上。

  程序保障

  医生不可能乱做手术

  医院负责人代签手术,会造成医生滥做手术的情况吗?广西区人民医院龚智峰副院长说,绝对不会。代签手术有界定。首先是无法取得患者的同意。如病情危重,无法自主表达,有精神障碍等情况。同时,无法取得近亲家属联系,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下。近亲家属首先是配偶、其次是父母子女、兄弟姐妹,之后是其他亲属。排除这些情况,实际临床上需要医院负责人手术代签的情况就很少了。

  另外,确定需不需要马上手术,一个重要原则是,不做手术患者将死亡,或导致永久器官功能丧失、残疾等情况。即使做手术,也不是医生签字就可以的,是医院负责人或授权人签字才行。在医院,一般授权给医务部负责人代签。在抢救中,所有紧急情况都是先救治再收费。因此不可能出现医生利用手术代签权利,滥做手术的情况出现。

  实施细则

  广西今年4月将出台

  “新的病历书写基本规范,百盛娱乐bs366,还是修订了一些内容。”自治区卫生厅医政处梁远处长说,对于手术代签的规定,之前医院也都是这么操作的,百盛娱乐,先抢救病人再说,因此各医院都有不少医疗费用收不到。

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